蛋白尿

蛋白尿は、病気をお持ちでない方でも陽性になることがあり生理的蛋白尿と呼びます。原因は、起立性蛋白尿、過度な運動、発熱、ストレス、蛋白質の過剰摂取などの可能性があり、起立性蛋白尿の場合は、早朝尿の蛋白を調べることが重要です(早朝尿は陰性、外来での尿は陽性となります)。生理的蛋白尿が否定された場合、下記の4つの原因が考えられます。

①

血液中の老廃物や塩分を濾過する腎臓の糸球体というところに異常がある場合で、糖尿病腎症、慢性腎炎、高血圧による腎硬化症などが挙げられます。

②

糸球体でろ過された尿のうち必要なものを再吸収する尿細管というところに異常がある場合で、間質性腎炎、薬剤性などが挙げられます。

③

血中に増加した蛋白が尿細管で再吸収しきれずに尿中に漏出したもので、骨髄腫などの血液疾患、筋肉が壊れる横紋筋融解症などが挙げられます。

④

膀胱炎とか尿路の腫瘍などで尿に血液が混入した結果、尿蛋白が陽性になる場合です。

蛋白尿の確定診断の進め方

臨床検査のガイドラインJSLM2015より引用

試験紙法で陽性、尿沈渣で陰性の場合、発作性夜間ヘモグロビン尿症などの時に見られるのがヘモグロビン尿、筋組織が急激に破壊されたり、ハードな運動をした後に出るのがミオグロビン尿です。
試験紙法、尿沈渣ともに陽性の場合は、下記のように3つに分類されます。

①

糸球体性血尿:：糸球体腎炎や血管炎など

②

非糸球体性(尿路性)血尿：膀胱炎などの炎症性疾患、尿路結石、膀胱がんや前立腺がんなどの腫瘍性疾患、嚢胞腎など

③

いずれの場合もありえるもの：尿細管・間質性腎炎、凝固異常など 

上記の疾患に当てはまらず原因不明の場合もあります。その場合、40歳以上であれば悪性腫瘍の可能性を疑い定期的な検査が勧められます。